Großformatiger, aufwendig druckgraphisch gestalteter Formularvordruck mit Rahmenarchitektur, Engelsfiguren und Bibelzitaten, links unten gedruckt (ligiert) monogrammiert und datiert "18 CPf 77.", rechts unten (ligiert) "s VA c." (vermutlich für sculpsit V.A.).
Im Text wird "auf Grund des Taufregisters des Kirchenbuchs der St. Marien-Gemeinde hierdurch pfarramtlich bescheinigt" die am 11. September 1892 vollzogene Taufe der am 15. April 1891 geborenen Elise Marie, "Tochter des Arbeiters Friedrich Schmidt und seiner Ehefrau Anna geb. Klinger". Als Taufzeugen werden genannt: "1 Fräulein Schwarzkopf / 2 Marie Postwolf / 3 Meister Kupke / 4 Helene Schmidt." Datiert "Strausberg, den 11ten September 1892.", unterzeichnet [gez.] Fleischmann." (Paul Fleischmann), links daneben das Siegel (Stempelabdruck) der Kirche. – Rückseite unbedruckt und unbeschriftet.
Paul Fleischmann war damals (1890–1895) Diakon an der Strausberger Marienkirche.
Provenienz: Erworben im Trödelhandel in Berlin.
