Der rechteckige Holzmodel wird durch Doppellinien in vier Felder unterteilt. In den Feldern befinden sich Schnitzereien mit den Abbildungen eines Schiffes, eines Vogels, eines Fisches und eines floralen Motivs.
Verzicht auf alle Rechte. Sollte nur gewählt werden, wenn das Recht auf Rechte zu verzichten besteht.